Demande d’acte d’état civil (naissance, mariage, décès)

Renseignements relatifs au demandeur

Nom (figurant sur l’acte de naissance)^*

Prénom(s)^*

Civilité^*

Madame

Monsieur

Téléphone^*

Adresse email^*

A quelle adresse souhaitez-vous recevoir votre acte ?^*

À ma boîte postale

À mon domicile

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Adresse de domicile (ligne 1)^*

Adresse de domicile (ligne 2)

Code postal de l’adresse du domicile^*

Ville^*

N° de BP^*

Code postal et localité de la BP^*

Pays^*

Votre situation^*

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^*Champs obligatoires